異常情緒主要在青春期       家庭環境和教養影響大

要特別關注孩子心理

   剛剛過去的9月10日，不僅是教師節，還是世界預防自殺日。北醫兒童發展中心發布數據顯示，我國每年約有10萬青少年死于自殺。一個個曾經鮮活的生命，留給世界的終是冰冷的數字。我國未成年人精神、心理疾病不斷升高的發病率，成為許多極端事件背后的導火索。專家表示，關注兒童青少年的精神心理障礙問題已是刻不容緩。

抑郁、自傷、自殺的孩子逐年增多

   “毀掉一個人很簡單，只要毀掉她的童年就可以了……”這是上海一個14歲女孩在跳樓前寫下的遺書中的一句話。有網友留言說：“很難想象這樣的話竟出自一個剛要上初二的孩子之口”。據統計，我國大陸地區3.67億18歲以下未成年人中，有各類學習、情緒、行為障礙者達3000萬人，兒童青少年精神疾病和心理行為問題發生率總體呈逐年增高趨勢。20世紀90年代初，針對22 個省（市）的調查結果顯示，兒童青少年心理行為問題和精神疾病總患病率為 12.97% ；而到2007 年開展的“國民心理健康狀況研究”中，兒童青少年心理健康問題發生率達16%。中國科學院心理所2020年發布的調研數據顯示，我國青少年抑郁檢出率為24.6%。

“孩子的很多情緒和自傷問題只是表面現象，背后是對環境的不信任和絕望。如果現在不做調整，進入青春期后，孩子的問題會嚴重到不可想象。”北京大學回龍觀臨床醫學院兒童心理科主任醫師劉華清說，12~16歲是焦慮和抑郁等情緒障礙的主要人群，重度抑郁與自傷、自殺有著密切關系，更多的心理問題表現在網絡成癮現象嚴重、抑郁傾向學生增加、校園欺凌或學生自殺事件多發。

北京大學第六醫院兒科副主任醫師李雪明顯感覺到，來門診就診的有焦慮和抑郁癥狀的孩子在顯著增多。她說，七八年前，北大六院兒童病房里更多是患精神分裂癥、雙相情感障礙等疾病的孩子，而近兩三年，抑郁和焦慮在中小學生中常見，很多孩子癥狀非常嚴重，出現了自傷或自殺。劉華清補充說，20年前，兒童心理門診醫生的單日門診量不過十幾個人，如今一天要看五六十個孩子。尤其新冠疫情時期，孩子們更多宅家上網課，過去被學校生活掩蓋的部分親子問題如今集中爆發，導致近兩年兒童心理問題更多見。

多數精神障礙源于家庭

2019年聯合國兒童基金會和世界衛生組織公布的數據顯示，一半的精神疾病始于14歲之前，全球高達20%的兒童青少年患有精神疾病。在全球衛生規劃中，兒童和青少年心理健康往往遭到忽視。

劉華清介紹，兒童青少年精神障礙是指發病年齡小于18歲的精神疾病，除了與成年人共有的精神分裂癥、情感障礙、精神發育遲滯、器質性精神障礙、使用精神活性物質所致的精神和行為障礙外，還包括一些特發于兒童和青少年的精神障礙，如廣泛性發育障礙、注意力缺陷多動障礙、品行學習障礙、童年情緒障礙、抽動障礙等。

兒童青少年群體，常見的精神障礙疾病，發病年齡略有不同。例如，孤獨癥（自閉癥）屬于神經發育類障礙，多在3歲前起病，其中約2/3的患兒屬于非退行性起病，從出生后就逐漸表現出異常；也有約1/3的患兒經歷了正常或相對正常的發育階段，之后才出現癥狀。多動癥好發于學齡期兒童，常表現為幼兒園、小學階段厭學、逃學、拒絕上學。兒童抽動癥不同于多動癥，癥狀主要以頻繁地眨眼、搖頭、聳肩、清嗓聲等現象為主，多見于6~12歲的兒童，男孩多于女孩。一般可短時間內自愈或經治而愈，頑固者可延數年，甚至延續到成人。青春期則易出現焦慮、抑郁等情緒障礙，早期表現主要以心境不良、退縮、哭泣沮喪、遺尿、學習困難、睡眠問題、易激惹為特征，個別可發生于嬰幼兒期，典型的焦慮障礙、抑郁障礙、恐怖癥及強迫癥等多為繼發衍生。

兒童精神疾病的致病因素包括生物因素（遺傳或外力致使大腦受損等）、社會心理、家庭教育、社會壓力等。劉華清表示，迄今為止，患病的生物因素尚未完全研究清楚，但普遍認為，遺傳因素是精神疾病最可能的一種因素，與腦內的多巴胺受體、多巴胺轉運蛋白等基因有關。以精神分裂癥為例，如果父母雙方都有，子女患病率約為46%，如果一方患病，子女患病率為13%。

兒童青少年的心理健康發展與諸多因素有關，比如獨生子女家庭、學習就業等社會壓力大、離婚率升高、貧富差距加大等問題，均不同程度地造成負面影響。其中，家長的教養模式、溝通模式往往影響更大。當孩子出現心理問題時，陪同的家長容易出現兩個極端：一是過度強調自己沒有問題，二是特別自責、內疚。劉華清在門診中就曾遇到過這樣的案例：一位博士母親按照書本養育孩子，雖然孩子的營養和身體很好，但忽略了心理健康發育，結果孩子注意力不集中，不喜歡學習，一度休學接受心理治 療。她后悔地在手記里寫道：“忘記了孩子有他自己的生命力。

沈陽市安寧醫院精神康 復中心主任、心理治 療師王會秋說，父母的隱性控制，有時真的會毀掉孩子的一生。另外，12~16歲是青春期的高峰，受生理發育機制的影響，孩子的情緒起伏很大，變得敏感，自尊心、自我意識逐漸增強，父母若總覺得孩子還小，喜歡替他們做決定，否決孩子的想法或意愿，不尊重他們的愛好或擇友，孩子就容易出現極端心理和行為，最嚴重的“反抗”就是自傷或自殺。

孩子最需要一個健康的童年

每次發生類似的兒童自殺事件，總會有人跳出來說：現在的孩子太脆弱了！抗挫折能力那么差，為一點小事就去自殺，太經不起風雨。劉華清卻認為，根本不是這回事。根本原因是，中國的孩子已經變了，家長卻沒做出與時俱進的改變。“上一輩人非打即罵的教養方式已經不適用于這代孩子，或者說，從小經受打罵成長起來的父母，心理健康狀況也不樂觀。”

在這種情況下，劉華清擔憂地表示，我國兒童青少年心理衛生工作面臨著巨大挑戰。公眾對精神衛生知識知曉率低，社會上依然存在歧視精神疾病患者的現象，導致一些患兒家屬擔心“家丑外揚”，拒絕去專科醫院治，研究機構也無法“摸清”我國兒童青少年精神疾病和心理行為問題的“底數”。另外，我國專職兒童精神科醫生不足500人，這個比率相當于每10萬~24萬精神障礙兒童才配備一名醫生，且這些醫生還大多分布于北京、上海、廣州等經濟發達地區。因為薪酬體系不夠到位，人才流失也比較嚴重，精神康 復培訓機構也不夠。

因此，專家建議，應該加快出臺兒童青少年精神（心理）衛生相關法規和政策；建立更多的兒童精神衛生保健機構與設施；加大對兒童心理衛生問題研究的經費投入；重視培養精神專科醫師，培養心理衛生、心理咨詢、心理健康教育的人才隊伍；開展社區心理衛生服務工作和知識宣傳，早期識別兒童青少年的精神問題，給需要心理衛生服務的家庭以及時的咨詢和早期干預，要特別關注留守兒童、流動兒童的心理健康。

學校應當把學生心理衛生納入到評估范圍內，并且對學生心理評估大樣本數據展開研究；開展青少年、家庭早期心理干預技能培訓，提高家庭和父母的心理健康意識。

家長要學會自省，反思自己對孩子的態度和要求是否妥當，跟孩子一起成長。青春期的少年需要父母細心耐心的照料，但更需要父母的反思和自身心理素質的提升。處理孩子的情緒問題，一般要先處理好家長本身的情緒，家長情緒穩定，才有利于孩子的情緒穩定和恢復。家長也要學會識別和留意孩子的異常情緒及表現，并及時帶他們到精神專科就診。例如，1歲以內的兒童，如果出現“四不”——不看（缺乏與人的目光對視）、不應（叫之不應）、不指（不能主動指認人或物）、不說（不會發音對話），就應注意有無自閉癥的可能。如果出現注意力集中困難、脾氣急躁、小動作多，很難長時間坐著學習，就要排查是否是多動癥。青春期孩子一旦出現沉迷網絡、不愛說話、莫名哭泣或發脾氣、不合群，甚至自傷行為，需要高度重視，應及時到醫院明確是否是抑郁癥，以避免出現嚴重后果。

美國詩人紀伯倫在《你的孩子，其實不是你的孩子》中寫道：你可以給予他們的是你的愛，不是你的想法，因為他們自己有自己的思想；你可以庇護的是他們的身體，卻不是他們的靈魂，因為他們的靈魂屬于明天。王會秋說，一個人的成 功不是一 定要考上名校，不是一 定要富甲一方，不是一 定要比其他人都優秀，決定權不在父母手中。做父母的，可以幫助孩子拓展生存的能力，但不要抱著“我可以控制他的人生”的想法，應該讓他們自由地生長，去追求屬于自己的幸福。